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FORMULAIRE B

Cours d'Essai pour les Mineurs 
Genre

Représentant Légal 1

Représentant Légal 2

Groupe 4-6 ans

Né en 2017, 18 ou 19.

Groupe 7-12 ans

Né entre 2011 et 2016.

Groupe Adolescents 13-17 ans

Né avant 2011.

Choisr le lieu et précisela date du cours d'essai

CERTIFICAT MEDICAL

(OBLIGATOIRE)

Je joins un Certificat Médical
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Télécharger et remplir le questionnaire de santé annexe nº1.

Si toutes les réponses sont négatives, remplir le document d'attestation sur l’honneur annexe nº2 - formulaire ci-dessous. S'il y a une réponse positive à l'une des questions de l’annexe nº1, veuillez fournir un certificat médical.

Annexe nº1 : Questionnaire confidentiel de santé (à conserver)

Annexe nº2 : Formulaire à compléter et à renvoyer Il n'est pas nécessaire de l'imprimer, vous devriez pouvoir le compléter directement depuis votre ordinateur.

Je joins l'Annexe 2
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CONDITIONS COURS D'ESSAI

J’autorise mon enfant à faire une séance d'essai de karaté-do, je m’engage à le déposer ainsi qu’a venir le chercher au dojo L’association décline toute responsabilité au cas où un enfant quitterait ou arriverait seul à la salle de cours.

J’accepte que mon enfant puisse être pris en photo et ou vidéo dans le cadre des activités de l’association.

Le formulaire B doit être rempli dans son intégralité et les documents demandés fournis.

Votre formulaire a bien été envoyé. Merci.

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